多发性骨髓瘤患者复发后并非都需要立即接受治疗。“CRAB症状”是复发再治疗的指征³。当患者出现以下一项或多项时，需要立即开始治疗⁴：NRv帝国网站管理系统

• 出现新的骨病变或者软组织浆细胞瘤；

• 明确的已有的浆细胞瘤或骨病变增加；

• 高钙血症（＞2.75mmol/L）；

• 血红蛋白下降≥20g/L；

• 从多发性骨髓瘤治疗开始血肌酐上升≥176.8 μmol/L（2mg/dL）并且与多发性骨髓瘤相关；

• 血清M蛋白相关的高黏滞血症。

复发按照发生次数可分为首次复发（第一次复发）和多次复发（第二次或以上复发）¹。多发性骨髓瘤患者复发后，医生在选择治疗方案时需考虑多方面因素，例如启动治疗时机、前期治疗方案、前期治疗反应及持续时间、前期治疗毒性、患者身体状况、患者骨髓储备等³。NRv帝国网站管理系统

多发性骨髓瘤患者随着线数治疗的增加，耐药逐渐加深，缓解率逐渐降低，缓解持续时间缩短，最终导致患者生存期降低。2016年的一项研究显示RRMM患者的缓解深度与长期生存显著相关，缓解深度越高，患者生存期越长⁵。因此，患者首次复发的治疗成为RRMM治疗的绝佳时机，此时及时应用更有效的治疗方案，有利于最大程度提升患者获益。NRv帝国网站管理系统

多发性骨髓瘤首次复发的治疗目标是获得最大程度缓解，延长无进展生存期。基于首次复发的时间，对于初次治疗6个月以内复发的患者，可换用与初次治疗不同作用机制的药物或新一代药物；对于初次治疗6个月以上复发的患者，可考虑重复原先的治疗方案，也可使用与初次治疗不同作用机制的药物或新一代药物³。患者可选择含蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单克隆抗体等药物的联合化疗⁴。ENDEAVOR研究是一项国际III期临床研究，共纳入929例多发性骨髓瘤患者。首次复发患者共计464例。其中，232例患者接受卡非佐米/来那度胺（Kd）方案治疗，232例患者接受硼替佐米/地塞米松（Vd）方案治疗。结果显示，与一代蛋白酶体抑制剂相比，卡非佐米可显著延长首次复发患者的无进展生存期12.1个月（Kd 22.2个月 vs Vd 10.1个月），同时卡非佐米还可使更多患者实现疾病缓解（总缓解率：Kd 81.9% vs Vd 65.5%）⁶。NRv帝国网站管理系统

与首次复发不同，多发性骨髓瘤多次复发的治疗目标是控制疾病，减轻症状，避免重要脏器损害、提高生活质量，并在此基础上尽可能获得最大程度缓解。≥2线复发/难治性多发性骨髓瘤的治疗比较个体化，可采用三药联合方案，其中至少包含1-2种患者非耐药的新药，如卡非佐米/地塞米松/达雷妥尤单抗、卡非佐米/泊马度胺/地塞米松等³。NRv帝国网站管理系统

近年来，中国在复发/难治性多发性骨髓瘤患者的诊治越来越规范。除了同步国外指南以外，我国还更新了多部重磅指南，如《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》、《CSCO恶性血液病诊疗指南》、《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）血液肿瘤》等。另外，《中国首次复发多发性骨髓瘤诊治指南（2022年版）》的发布为首次复发多发性骨髓瘤的治疗提供了更加详细的指导，中国首次复发的多发性骨髓瘤患者即将迎来治疗新格局。NRv帝国网站管理系统

参考文献：NRv帝国网站管理系统